Vitamine B12 24.07.2020
Supplémentation orale

La vitamine B12 est présente essentiellement dans les aliments d'origine animale. Son apport dépend donc de l'alimentation et les principaux facteurs de risque d'une carence sont :
- âge gériatrique
- régime alimentaire végétalien (véganisme) ou végétarien
- chirurgie bariatrique, par ex. by-pass gastrique
- gastrite, achlorhydrie (par ex. dû à un traitement au long cours par IPP/ anti-H2), infection à Helicobacter pylori
- traitement au long cours par metformine
- consommation chronique d’alcool
- certaines maladies auto-immunes: thyroïdite, maladie de Basedow, vitiligo
- malabsorption intestinale

En cas de carence, la vitamine B12 peut être substituée par voie orale chez les patients qui ne souffrent pas de symptômes sévères ni d’atteinte intestinale (maladie inflammatoire de l’intestin par ex. Crohn, résection intestinale iléale). Un suivi biologique étroit de la réponse au traitement est requis. En cas d’atteinte intestinale, la substitution par voie parentérale est par contre obligatoire.
La substitution par voie orale de la vitamine B12 peut être proposée aux personnes suivant un régime alimentaire végétalien (véganisme) ou végétarien. La dose habituellement recommandée est de 1000 μg/j jusqu’à normalisation des valeurs, puis 15 μg/j une fois la carence substituée.

La prescription de comprimés comprenant de la vitamine B1, B6 et B12 n’est pas recommandée pour un déficit en vitamine B12 seul.

Aucune monospécialité orale n’étant actuellement enregistrée comme médicament en Suisse, des capsules peuvent être prescrites en préparation magistrale ou des spécialités peuvent être importées de nos pays voisins, par ex. : 
France: Vitamine B12 Delagrange solution injectable et buvable à 1000 µg, Vitamine B12 Gerda, en cpr sublingual/oral à 250 µg ou solution injectable et buvable à 1000 µg
Allemagne: Vitamin B12-ratiopharm 10 µg Tabletten, B12 Ankermann Tabletten 1 mg et B12 Ankermann Tropfen 50 mcg/ml.

Divers compléments alimentaires sont disponibles sur le marché en Suisse. Auparavant limitée à 9 μg, la quantité de vitamine B12 admise dans les compléments alimentaires n’est plus limitée depuis l’entrée en vigueur de la révision de l’Ordonnance sur les compléments alimentaires le 1er juillet 2020.
Certains produits sont certifiés VEGAN : Chrisana Vitamin B12 (7780176) comprimés à 500 μg de méthylcobalamine, Dünner Vitamine B12 2.5 μg cyanocobalamine caps vegan (7754199), Manufaktur Neamin B12 direct spray avec 9 µg méthylcobalamine par pulvérisation (7381181), Phytopharma vitamine B12 comprimés à sucer à 9 μg cyanocobalamine (70959957183009), energybalance Vitamine B12 spray avec 9 μg méthylcobalamine par pulvérisation (7706849), spray enfant avec 3 μg méthylcobalamine par pulvérisation (7706832). 
Non vegan : Bioenergie vitamine B12 capsules 8 μg méthylcobalamine (7741549), Vita B vitamine B12 spray (7676278) avec 2.5 μg cyanocobalamine pour 4 pulvérisations.

Sources :
_Informations des fabricants
_Déficit en vitamine B12, HUG, avril 2013
_Revue Médicale Suisse 355/2012/p1805  Hypovitaminose B12 : quoi de neuf?


Links :
Doc News 5656
Vitamine B12 : voie parentérale, orale ou nasale ?
Confédération suisse, droit fédéral
Ordonnance du DFI sur les compléments alimentaires